Инфаркт легкого

Инфарктом легкого называется гибель участка легочной паренхимы (ткани), вызванная закупоркой ветви легочной артерии тромбом.

Основными факторами риска, развития инфаркта легкого являются следующие патологические состояния:

• Опухоли поджелудочной железы;
• Миксома предсердия;
• Инфекционный подострый миокардит;
• Кардиомиопия;
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Оперативные вмешательства;
• Перелом бедра;
• Обширные ожоги;
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• Флебит;
• Серповидно-клеточная анемия;
• Полицитемия;
• Гиперкоагуляционные состояния.

Помимо этого, привести к развитию инфаркта легкого может и длительный прием оральных противозачаточных препаратов.

Патологический механизм развития инфаркта легкого

Инфаркт легкого возникает в результате закупорки тромбом ветви легочной артерии. В результате этого нарастает гипоксия и ишемия пораженного участка легочной ткани, которые затем и приводят к его некрозу, то есть гибели.

Вероятность формирования инфаркта легкого повышается при замедленном растворении тромба или же при плохо функционирующей у данного пациента сети коллатерального кровообращения.

Инфаркт легкого: симптомы

Клиническая картина инфаркта легкого складывается из следующих симптомов:

• Боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхательных движениях;
• Одышка;
• Кашель;
• Кровохарканье.

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяют притупление звука над областью плеврального выпота или инфильтрата.

При аускультации дыхание ослаблено, а при развитии сопутствующего плеврита слышен шум трения плевры.

Инфаркт легкого: диагностика

Диагноз инфаркта легкого ставится на основании характерной клинической картины и подтверждается рядом инструментальных и лабораторных исследований.

При проведении анализа крови выявляют гипоксемию (уменьшенное по сравнению с нормой содержание кислорода) и повышение содержание ЛДГ.

На рентгенограммах грудной клетки признаками инфаркта легкого можно назвать:

• Наличие инфильтративного периферического фокуса, имеющего форму треугольника и обращенного к плевре своим широким основанием;
• Наличие на стороне поражения плеврального выпота;
• Высокое положение диафрагмы;
• Признаки легочной гипертензии.

При необходимости проводят и другие методы инструментальной диагностики инфаркта легкого, включающие в себя: электрокардиографию, изотопную пульмонографию, легочную артериографию.

Лечение инфаркта легкого

Больные с подозрением на инфаркт легкого госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение в первую очередь направлено на предотвращение дальнейших эмболизации и тромбообразования. Для этого применяют прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые (фенилин) антикоагулянты. В первые часы заболевания и при отсутствии признаков выраженной артериальной гипотензии показано внутривенное введение фибринолитических лекарственных средств, способных растворить закрывший просвет ветви легочной артерии кровяной сгусток.

Если в течение часа от момента тромбоза легочной артерии у пациента парциальное давление кислорода в крови не превышает 60 мм.рт.ст., диурез двадцати миллилитров в час, а уровень диастолического артериального давления остается ниже 90 мм.рт.ст., то показано проведение хирургического вмешательства – эмболэктомиии.

При присоединении вторичной инфекции и развитии пневмонии применяют антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения и прогноз

Инфаркт легкого может осложняться развитием острого легочного сердца. Прогноз заболевания достаточно серьезный. Даже при оказании полноценного и своевременного лечения погибает около 10% пациентов. Без лечения прогноз для жизни значительно ухудшается – погибает 30% пациентов.

У 1% пациентов, после перенесенного инфаркта легкого, формируется хроническая легочная гипертензия.

Профилактика инфаркта легкого

Профилактика развития инфаркта легкого должна проводиться всем пациентам из группы риска по этой патологии в предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Она включает в себя назначение малых доз антикоагулянтов, надевание компрессионного белья или пневматическую компрессию.